Chirurgie du visage
Rhinoplastie
Une chirurgie esthétique du nez qui permet de corriger une bosse, une pointe tombante ou une asymétrie, et d’améliorer la respiration lorsque cela est nécessaire. Le Dr Hela Bouraoui vous reçoit à Sousse pour définir un projet adapté à votre visage.
- Durée
- 1 à 3 heures
- Anesthésie
- Générale, ou locale avec sédation
- Hospitalisation
- Ambulatoire ou une nuit
- Reprise
- 1 à 2 semaines
- Résultat final
- Plusieurs mois à un an
Sommaire
La rhinoplastie est une intervention de chirurgie esthétique qui permet de modifier la forme, la taille ou les proportions du nez. Le nez occupe une place centrale dans le visage : une modification, même légère, peut influencer l'équilibre de l'ensemble des traits.
Elle peut corriger une bosse, une pointe tombante, un nez dévié ou asymétrique, et, lorsque cela est nécessaire, améliorer la respiration. L'objectif n'est pas de transformer votre visage, mais de retrouver un nez harmonieux, adapté à vos traits et à votre personnalité.
À Sousse, en Tunisie, le Dr Hela Bouraoui, médecin spécialisé en chirurgie esthétique, vous reçoit en consultation pour étudier votre projet et vous expliquer les possibilités, les limites et les suites de la rhinoplastie.
Qu'est-ce que la rhinoplastie ?
Une chirurgie esthétique et parfois fonctionnelle
La rhinoplastie consiste à remodeler les structures du nez, c'est-à-dire l'os, le cartilage et la peau qui les recouvre. Elle peut être purement esthétique, ou associée à une correction de la cloison nasale lorsqu'il existe une gêne respiratoire.
Ce que la rhinoplastie peut corriger
Selon votre anatomie et votre demande, la rhinoplastie peut notamment traiter :
- une bosse sur le dos du nez
- un nez trop long, trop large ou jugé disproportionné par rapport au visage
- une pointe du nez tombante, large ou trop marquée
- des narines trop larges ou asymétriques
- un nez dévié ou asymétrique
- certaines déformations secondaires à un traumatisme
- une gêne respiratoire liée à la forme du nez ou de la cloison
- une insatisfaction après une précédente chirurgie du nez
Rhinoplastie esthétique ou fonctionnelle ?
La rhinoplastie esthétique
Elle vise à améliorer l'aspect du nez : profil, pointe, largeur, proportions. Le projet est défini avec le chirurgien en tenant compte de l'harmonie générale du visage, et non de la seule forme du nez.
La rhinoplastie fonctionnelle et la septoplastie
Certains nez présentent une déviation de la cloison ou un rétrécissement des voies nasales qui gênent la respiration. Le chirurgien peut alors corriger la cloison (septoplastie) en même temps que l'aspect esthétique du nez. Une consultation permet de déterminer si une gêne respiratoire existe et si elle peut être améliorée par l'intervention.
Rhinoplastie : pour qui ?
Les critères d'indication
La rhinoplastie peut être envisagée lorsque la forme du nez est source de gêne esthétique ou fonctionnelle. Elle est généralement réalisée après la fin de la croissance, vers 16 à 18 ans selon les patients.
- la forme et les proportions du nez
- la qualité et l'épaisseur de la peau
- la structure du cartilage et de la cloison
- l'harmonie du nez avec le reste du visage
- la respiration et les éventuelles gênes nasales
- vos attentes et votre motivation
- votre état de santé général
Lors de la consultation, le chirurgien évalue notamment :
Vous devez être en bonne santé et avoir des attentes réalistes concernant le résultat.
Comment se déroule une rhinoplastie ?
La consultation préopératoire
La consultation est une étape essentielle. Le chirurgien examine votre nez, analyse votre visage de face et de profil et vous interroge sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux, vos traitements en cours et votre tabagisme. Des photographies peuvent être réalisées pour préparer le projet. Il vous explique la technique envisagée, les cicatrices, les suites opératoires, les risques et le résultat que l'on peut raisonnablement attendre. Une simulation peut aider à échanger sur le projet, mais elle ne constitue pas une garantie du résultat final.
L'anesthésie et l'hospitalisation
La rhinoplastie est généralement réalisée sous anesthésie générale, parfois sous anesthésie locale avec sédation selon les situations. La durée de l'intervention varie selon la complexité du geste, souvent entre une et trois heures. L'hospitalisation peut être ambulatoire ou d'une nuit, selon les cas.
L'intervention
Le chirurgien remodèle les structures du nez selon le projet défini : réduction d'une bosse, affinement de la pointe, rectification de la largeur ou de l'axe du nez. Des greffes de cartilage, prélevées généralement sur la cloison du nez ou parfois ailleurs, peuvent être utilisées pour soutenir ou redessiner certaines zones.
La fermeture et la protection du nez
Une fois la correction réalisée, les incisions sont refermées. Une attelle est généralement posée sur le nez pour le protéger et maintenir sa nouvelle forme pendant la phase initiale de cicatrisation. Des mèches ou des petites attelles internes peuvent parfois être mises en place.
Rhinoplastie par voie fermée ou voie ouverte ?
La rhinoplastie par voie fermée
Les incisions sont réalisées à l'intérieur des narines. Elles ne laissent pas de cicatrice cutanée externe visible. Cette technique est adaptée à de nombreux projets, notamment lorsque la correction est limitée.
La rhinoplastie par voie ouverte
En plus des incisions internes, une petite incision est réalisée sur la columelle, la zone qui sépare les deux narines. Elle donne au chirurgien une meilleure vue sur les structures du nez et peut être utile pour les corrections complexes, la pointe ou les retouches. La cicatrice est généralement discrète après cicatrisation.
Le choix de la voie d'abord dépend de votre anatomie, de l'importance de la correction et des habitudes du chirurgien.
Les suites opératoires de la rhinoplastie
À quoi s'attendre après l'intervention ?
Après une rhinoplastie, il est fréquent d'observer :
- un gonflement du nez et du visage
- des ecchymoses autour des yeux
- une sensation de nez bouché, temporaire
- une gêne ou une douleur modérée, généralement contrôlée par les traitements prescrits
- de petits saignements ou écoulements nasaux les premiers jours
- une diminution temporaire de la sensibilité de la pointe du nez
Ces manifestations diminuent progressivement au cours des jours et des semaines qui suivent.
Combien de temps faut-il pour récupérer ?
La récupération varie d'une personne à l'autre. L'attelle est généralement conservée environ une semaine. De nombreux patients peuvent reprendre une vie sociale ou professionnelle après une à deux semaines, même si une partie de l'œdème persiste plus longtemps.
Les consignes à respecter
Le chirurgien vous remet des consignes personnalisées. Elles comprennent généralement :
- dormir la tête surélevée les premiers jours
- éviter de se moucher fortement
- protéger le nez de tout choc
- éviter de poser des lunettes sur le nez pendant plusieurs semaines
- éviter les efforts physiques importants et les sports à risque de choc pendant la période recommandée
- protéger le nez de l'exposition solaire
- arrêter le tabac, qui peut gêner la cicatrisation
Les cicatrices de la rhinoplastie
Où sont les cicatrices ?
Avec la voie fermée, les cicatrices sont situées à l'intérieur des narines et ne sont pas visibles. Avec la voie ouverte, une fine cicatrice est présente sur la columelle et devient généralement discrète avec le temps, avec des variations selon les personnes.
Les résultats de la rhinoplastie
Quand voit-on le résultat final ?
Le résultat apparaît progressivement. Après le retrait de l'attelle, le nez reste gonflé et sa forme continue d'évoluer à mesure que l'œdème diminue. La pointe du nez est souvent la dernière zone à se stabiliser.
Le résultat final est généralement apprécié après plusieurs mois, parfois jusqu'à un an ou davantage. L'objectif est un nez harmonieux et naturel, en accord avec votre visage.
Le résultat est-il définitif ?
Les modifications apportées à la structure du nez sont en principe durables. Le vieillissement naturel se poursuit toutefois, et la peau et les tissus continuent d'évoluer avec le temps.
Rhinoplastie chirurgicale ou injections d'acide hyaluronique ?
La rhinoplastie chirurgicale
La chirurgie modifie durablement la structure du nez. Elle peut réduire une bosse, affiner la pointe, rétrécir ou redresser le nez, et améliorer la respiration lorsque cela est nécessaire.
Les injections d'acide hyaluronique
Parfois appelées « rhinoplastie médicale », elles permettent de combler ou de camoufler certaines irrégularités mineures sans chirurgie. Leur effet est temporaire et elles ne permettent ni de réduire la taille du nez ni de corriger une gêne respiratoire.
Le choix entre les deux dépend de votre anatomie, de vos objectifs et de vos préférences. Le chirurgien vous oriente lors de la consultation.
Quels sont les risques de la rhinoplastie ?
Les complications possibles
Comme toute intervention chirurgicale, la rhinoplastie comporte des risques. Les complications possibles comprennent notamment :
- saignement ou hématome
- infection
- asymétrie ou irrégularités du dos du nez
- difficultés respiratoires persistantes ou nouvelles
- diminution temporaire ou persistante de la sensibilité
- altération temporaire de l'odorat
- cicatrice défavorable
- résultat différent de celui espéré
- nécessité éventuelle d'une retouche
- complications liées à l'anesthésie
Les complications graves sont rares, mais elles doivent vous être expliquées avant l'intervention.
La rhinoplastie secondaire : corriger un résultat insuffisant
Quand envisager une retouche ?
Une rhinoplastie secondaire peut être envisagée lorsque le résultat d'une première intervention ne correspond pas à l'objectif, ou en cas de gêne respiratoire. Elle est généralement plus complexe qu'une première rhinoplastie, car les tissus ont déjà été modifiés.
Il est conseillé d'attendre la stabilisation complète du nez, souvent environ un an, avant d'envisager une retouche.
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Le Dr Hela Bouraoui prend le temps d’écouter vos attentes, d’examiner votre nez et de vous expliquer les options possibles ainsi que leurs limites.